肋骨骨折护理诊断和个案.docVIP

肋骨骨折个案护理

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从约3米高处坠落，右侧胸部先着地，当即感右侧胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难，无昏迷、呕吐，无咯血。由工友紧急送至我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，右侧胸廓饱满，右侧胸壁压痛明显，可触及骨擦感，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音消失。左侧胸廓对称，呼吸运动正常，叩诊清音，听诊呼吸音清晰。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动正常，病理征未引出。

辅助检查：胸部X线片示右侧第4-7肋骨骨折，右侧气胸，肺组织压缩约60%。血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L。

初步诊断：

右侧第4-7肋骨骨折

右侧创伤性气胸（中度）

胸部软组织挫伤

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧胸部疼痛剧烈，疼痛评分8分（数字评分法），深呼吸、咳嗽及变换体位时疼痛加剧。

呼吸功能：患者呼吸急促，28次/分，血氧饱和度90%（未吸氧状态），右侧呼吸音消失，提示肺通气功能受损。

循环功能：脉搏110次/分，血压120/80mmHg，目前循环稳定，但需警惕因疼痛、缺氧导致的心率加快及血压波