肩周炎中药膳食护理个案.docVIP

肩周炎中药膳食护理个案：基于中医辨证的个性化干预实践

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：52岁

职业：退休教师

主诉：右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右肩部酸痛，夜间加重，梳头、穿衣等动作受限。曾自行贴敷膏药（具体不详），症状缓解不明显。1周前因受凉后症状加重，肩关节外展、后伸困难，夜间因疼痛难以入眠。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无肩部外伤史。

中医辨证：风寒湿痹证（肩部冷痛，遇寒加重，得温则舒，舌淡苔白，脉弦紧）。

二、护理评估

（一）症状与体征

疼痛程度：VAS评分7分（静息时5分，活动时8分）。

关节活动度：

前屈：120°（正常180°）

外展：80°（正常180°）

后伸：20°（正常60°）

内旋：拇指可达第3腰椎（正常可达肩胛骨下角）。

伴随症状：肩部怕冷，喜暖，无发热、红肿。

（二）生活习惯评估

饮食偏好：喜食生冷食物，近期因疼痛食欲下降。

运动习惯：缺乏规律运动，长期伏案工作导致肩部肌肉劳损。

心理状态：因疼痛影响睡眠和日常生活，存在焦虑情绪。

三、护理目标

短期目标（1周）：缓解肩部疼痛（VAS评分降至4分以下），改善夜间睡眠质量。

中期目标（4周）：恢复肩关节活动度（外展≥120°，后伸≥40°），提高日常生活能力。

长期目标（12周）：巩固疗效，预防复发，建立健康生活方式。

四、中药膳食护理