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眼睑皮肤松弛矫正术后专项护理查房记录

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：眼科病区3床病房

查房对象：患者李XX，女，62岁，住院号：2025-XX-XXX

主查护士：张XX（责任护士）

参与人员：护士长王XX、值班护士刘XX、实习护士陈XX

一、患者病情概述

患者因“双侧上眼睑皮肤松弛伴视力遮挡3年”入院，于昨日在局麻下行双侧上睑皮肤松弛矫正术。术中切除松弛皮肤组织约1.5cm×0.8cm，术后予加压包扎，安返病房。今日为术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，主诉术眼轻微胀痛，VAS评分3分，无恶心呕吐等不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。

眼部情况：

术眼敷料干燥，无渗血渗液；

眼睑肿胀（+），结膜轻度充血，角膜透明；

眼球运动正常，瞳孔对光反射灵敏；

视力：右眼0.6，左眼0.5（术前右眼0.4，左眼0.3）。

饮食与睡眠：

术后禁食辛辣刺激性食物，今日进食米粥、蒸蛋等流质饮食，食欲尚可；

夜间睡眠6小时，因术眼不适偶有惊醒。

心理状态：患者对术后恢复效果存在担忧，反复询问肿胀消退时间。

（二）护理问题梳理

护理问题

相关因素

护理目标

疼痛（术眼胀痛）

手术创伤、局部组织水肿

24小时内疼痛评分降至2分以下

有感染的风险

手术切口暴露、眼部卫生不良

住院期间无切口感