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微波消融术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者姓名：张XX，性别：女，年龄：56岁，住院号：2025XXXX。

入院诊断：肝右叶肝细胞癌（单发，直径约3.2cm），慢性乙型病毒性肝炎。

手术情况：于2025年12月18日在局部麻醉下行超声引导下肝肿瘤微波消融术，手术时长约45分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

术后主要治疗：

一级护理，禁食6小时后改流质饮食；

静脉输注保肝药物（多烯磷脂酰胆碱）、止血药物（氨甲环酸）及抗生素（头孢呋辛）预防感染；

持续心电监护、吸氧（2L/min）。

二、术后病情评估

（一）生命体征监测

体温：术后6小时体温37.8℃（低热），12小时后降至36.9℃，考虑为肿瘤坏死吸收热；

血压：波动于115-130/75-85mmHg，心率65-80次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%（吸氧状态）；

意识状态：清醒，对答切题，无头晕、恶心等不适。

（二）症状与体征评估

疼痛：右上腹轻度胀痛，NRS评分2分，为肿瘤消融区组织水肿刺激包膜所致，未使用镇痛药物，患者可耐受。

穿刺部位：右侧肋缘下穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、硬结。

腹部体征：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛弱阳性，肠鸣音正常（4次/分）。

引流情况：术中未放置引流管，术后无腹腔积液相关症状（如腹胀、移动性浊音阳性）。

（三）实验室及影像