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脑组织灌注异常护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时

现病史：患者于入院前2小时无明显诱因出现左侧肢体无力，站立不稳，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。家属急送我院急诊，头颅CT示右侧基底节区脑梗死。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/90-100mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。

个人史：吸烟史40年，每日20支；饮酒史30年，每日白酒约2两。

体格检查：T36.5℃，P85次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神差，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。

辅助检查：血常规、凝血功能正常；血糖11.2mmol/L；血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L；头颅MRI示右侧基底节区急性脑梗死。

二、护理评估

（一）健康史评估

疾病史：高血压、糖尿病病史明确，且血糖、血压控制不佳，为脑梗死的高危因素。

生活习惯：长期吸烟、饮酒，增加脑血管疾病风险。

（二）身体评估

生命体征：血压偏高，需密切监测并控制。

神经系统症状：左侧