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外伤术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护师、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：45岁

诊断：左下肢开放性骨折术后（术后第3天）

手术时间：2025年12月25日14:00

手术方式：左胫骨骨折切开复位内固定术

二、患者病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

伤口部位：左小腿前侧

伤口外观：敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛

引流情况：术后留置负压引流管1根，引流液呈淡红色，24小时引流量约50ml，目前已夹闭准备拔除

（三）肢体功能

左下肢：足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常

活动情况：遵医嘱保持患肢抬高（高于心脏水平），可轻微活动踝关节，膝关节暂禁活动

（四）疼痛评估

疼痛部位：左小腿伤口处

疼痛程度：NRS评分2分（轻度疼痛，偶有刺痛感）

疼痛性质：持续性隐痛，活动时加重

（五）实验室检查

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L

生化指标：肝肾功能、电解质均在正常范围

三、护理问题分析

（一）疼痛管理

问题：患者术后伤口疼痛，影响休息及早期活动。

原因：手术创伤刺激、伤口