左上肺结节的护理个案.docVIP

左上肺结节患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“体检发现左上肺结节1周”入院。患者无明显咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，既往有吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认家族遗传病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示左上肺尖后段见一直径约8mm的磨玻璃结节，边界尚清，内部密度不均匀，可见小空泡征。肿瘤标志物检查结果正常，支气管镜检查未见明显异常。经多学科会诊（MDT）讨论，考虑该结节为早期肺癌可能性较大，建议行胸腔镜下左上肺楔形切除术。患者及家属同意手术方案，于入院后第3天在全麻下行胸腔镜手术，术后病理提示为左上肺原位腺癌，切缘阴性，无淋巴结转移。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者生命体征平稳，体重65kg，身高175cm，营养状况良好。肺功能检查提示轻度通气功能障碍，FEV1/FVC为78%。

心理状况：患者因担心结节性质及手术风险，出现焦虑情绪，表现为睡眠质量下降、反复询问病情。

社会支持：患者家属陪伴在侧，给予充分关心和支持，家庭经济状况良好，能承担手术及后续治疗费用。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：左侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约0.5-1.