脊柱畸形护理个案.docVIP

特发性脊柱侧凸患者个案护理

一、患者基本情况

患者李XX，女，14岁，因“发现脊柱向右侧弯曲2年，加重半年”于2025年10月15日入院。患者2年前无明显诱因出现脊柱向右侧弯曲，未予重视，半年前因体态异常明显（双肩不等高、腰部不对称）就诊于当地医院，诊断为“特发性脊柱侧凸”，Cobb角约45°，建议手术治疗。患者为求进一步诊治转入我院脊柱外科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：初中二年级学生，学习成绩中等，性格内向，因体态问题存在自卑心理，活动耐力较同龄人稍差。

家族史：无脊柱畸形家族史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。身高158cm，体重42kg，BMI16.9（偏瘦）。脊柱外观呈“S”形弯曲，右侧肩胛骨突出，左侧腰部皮肤褶皱明显，双肩不等高（右侧高于左侧约2cm），骨盆倾斜（右侧髂前上棘高于左侧约1.5cm）。脊柱活动度：前屈30°，后伸20°，左右侧屈各15°，旋转受限。神经系统检查未见异常。

辅助检查：脊柱全长X线片示：胸段脊柱向右侧凸，Cobb角48°；腰段向左侧凸，Cobb角32°，顶椎分别为T8和L3。肺功能检查：肺活量（VC）75%预计值，用力肺活量（FVC）78%预计值，提示轻度限制性通气功能障碍。心电图、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。

二、护