肠造瘘口的术后护理个案.docVIP

直肠癌术后肠造瘘口护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便不成形。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门5cm处可见一菜花状肿物，大小约3cm×4cm，病理活检示直肠腺癌。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显远处转移。诊断为直肠癌（T3N0M0），于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：腹部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。造瘘口位于左下腹，为乙状结肠单腔造瘘，造瘘口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，直径约2.5cm，周围皮肤完整，无红肿、破损。

管道情况：留置导尿管一根，尿液清亮，量约150ml。腹腔引流管一根，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0-10分）。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，给予静脉营养支持。

（二）心理评估

患者因术后需要长