疤痕手术术后护理查房.docVIP

疤痕修复手术术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

住院号：2025XXXX

诊断：面部增生性疤痕（右侧面颊）

手术方式：疤痕切除+美容缝合术

手术时间：2025年12月27日14:00-15:30

术后时间：48小时

简要病史：患者于2025年10月因外伤导致右侧面颊皮肤裂伤，当时行清创缝合术，术后伤口愈合不良，逐渐形成增生性疤痕，伴瘙痒、刺痛感。为改善外观及症状，患者于12月27日在全麻下行疤痕修复手术。术后返回病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口局部评估

敷料情况：右侧面颊伤口敷料干燥，无渗血、渗液，固定良好。

伤口外观：揭开外层敷料后，可见内层无菌纱布覆盖，周围皮肤无红肿、青紫，无明显肿胀。

疼痛评分：患者主诉伤口轻微胀痛，NRS评分2分，无剧烈疼痛。

感觉功能：伤口周围皮肤感觉正常，无麻木、刺痛加重现象。

（三）全身状况评估

意识状态：清醒，精神状态良好，对答切题。

饮食情况：术后6小时开始进食流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，食欲尚可。

睡眠情况：夜间睡眠约6小时，未受伤口疼痛明显影响。

心理状态：患者对术后恢复效果存在一定期待，偶有焦虑情绪，担心疤痕复