肿瘤疾病疼痛的护理个案.docVIP

一例晚期肺癌骨转移患者疼痛的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“确诊右肺腺癌伴多发骨转移10月，腰背部疼痛加重1周”入院。患者10个月前因咳嗽、痰中带血就诊，经肺穿刺活检确诊为右肺腺癌（IV期），基因检测提示EGFR基因突变，予口服靶向药物治疗。1周前无明显诱因出现腰背部疼痛加重，VAS评分（视觉模拟评分法）由3分升至7分，呈持续性钝痛，夜间及活动后加剧，严重影响睡眠及日常生活。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，被动体位，腰背部压痛明显，活动受限。实验室检查：血常规、肝肾功能基本正常，肿瘤标志物CEA、CA125较前轻度升高。影像学检查：腰椎MRI提示L3、L4椎体骨质破坏伴病理性骨折，考虑骨转移。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度，患者疼痛评分为7分，属于重度疼痛。疼痛性质为持续性钝痛，夜间及活动后加剧，疼痛部位主要为腰背部，无放射痛。

（二）心理社会评估

患者因疾病进展及疼痛折磨，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗失去信心。家属对患者的病情及疼痛管理知识缺乏，存在焦虑和无助感。

（三）生活质量评估

患者因疼痛导致睡眠障碍，食欲下降，活动能力受限，生活质量明显下降。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤骨转移及病理性骨折有关。

焦虑、抑郁：与疾病进展、疼痛折磨及对治疗效果的担忧