颌面整形手术后的护理个案.docVIP

下颌角截骨整形术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李女士，28岁，未婚，职业为平面设计师。

主诉：自觉面部轮廓宽大，下颌角突出，影响面部美观，要求通过手术改善。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均正常，面部CT显示下颌角角度约110°，咬肌无明显肥大。

手术方式：经口内入路下颌角截骨术+外板打磨术。

手术时间：2025年10月15日，手术时长约2小时。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：口内切口位于双侧下颌磨牙后区，长约3-4cm，切口边缘整齐，无明显渗血，局部肿胀明显，面部皮肤张力较高。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为6分，主要表现为下颌部胀痛，吞咽时疼痛加剧。

肿胀评估：面部肿胀明显，以双侧下颌角及面颊部为甚，患者自觉面部紧绷感，睁眼、张口受限。

口腔情况：口腔内有少量血性分泌物，口腔黏膜轻度充血，舌苔薄白，口腔卫生状况一般。

（二）心理评估

患者因面部肿胀、疼痛及外观改变，出现焦虑、紧张情绪，担心手术效果及恢复情况，对术后护理配合存在一定顾虑。

（三）社会评估

患者为平面设计师，对自身形象要求较高，术后需要一段时间恢