小儿的运动发育护理个案.docVIP

小儿运动发育迟缓护理个案报告

一、患儿基本情况

姓名：患儿A

性别：男

年龄：18月龄

入院日期：2025年3月15日

主诉：18月龄仍不能独立行走，扶站时下肢支撑力弱，主动抓握意识差。

现病史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。6月龄时家长发现其翻身较同龄儿迟缓，8月龄不能独坐，12月龄仍不能扶站，遂至当地儿童医院就诊，诊断为“运动发育迟缓”，予康复训练3个月后效果不佳，为进一步治疗转入我院。

既往史：无特殊疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

家族史：父母非近亲结婚，否认家族遗传病史。

体格检查：神志清楚，精神反应可，头围46cm，前囟已闭。双上肢肌张力正常，双下肢肌张力稍高，扶站时足尖着地，膝反射亢进。巴氏征阳性，踝阵挛阳性。

辅助检查：头颅MRI示脑白质发育稍落后，脑电图未见异常，髋关节B超未见异常。

二、护理评估

（一）生长发育评估

采用Gesell发育量表评估，结果如下：

大运动：相当于10月龄水平，不能独立站立、行走，扶站时重心不稳。

精细运动：相当于9月龄水平，不能主动抓握小物件，双手协调能力差。

语言：相当于12月龄水平，能发“爸爸”“妈妈”等简单音节，但不能理解简单指令。

适应能力：相当于11月龄水平，对周围环境反应迟钝，不能完成简单的模仿动作。

社交行为：相当于10月龄水平，不认生，不会用手势表达需求。

（二）日常生活能力评估

进食：需家长喂食，不