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肩袖修补术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：52岁

职业：建筑工程师

主诉：右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，抬举重物时加重，休息后缓解，未予重视。1周前因搬抬建材时突发右肩剧烈疼痛，伴肩关节外展、上举活动明显受限，夜间痛醒，遂至我院骨科就诊。

辅助检查

肩关节MRI：右侧冈上肌肌腱全层撕裂，撕裂范围约2.5cm×1.0cm，肩峰下滑囊少量积液。

体格检查：右肩局部压痛（+），Neer征（+），Hawkins征（+），肩关节主动外展受限（60°），被动活动范围正常。

诊断

右侧冈上肌肌腱撕裂（全层）

治疗方案

全麻下行关节镜下右肩袖修补术（锚钉缝合修复）

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：术后返回病房时，患者主诉右肩剧烈疼痛，NRS评分8分（0-10分制），疼痛主要集中在肩峰下区域，活动时加剧。

肢体功能：右肩佩戴外展支具（固定于外展30°、前屈15°位），手指、腕关节活动正常，末梢血运良好（皮温正常，甲床充盈时间2秒）。

伤口情况：右肩可见3个0.5cm手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度肿胀。

（二）心理-社会评估

患者因职业需求（需频繁抬举重物），担心术后肩关节功能无法恢复，出现焦虑情绪，对康复训练存在恐惧心理（害怕活动导致肌腱再次撕裂）。家属对术后护理知识了解不足，希