患儿术后高热护理查房.docVIP

小儿先天性心脏病术后高热护理查房

一、病例汇报

患儿基本信息：患儿男性，3岁，体重12kg，因“先天性室间隔缺损”于3天前在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术。术后转入心脏重症监护室（CICU），予呼吸机辅助通气、心电监护、血管活性药物维持循环等治疗。术后第2天，患儿体温突然升高至39.2℃，伴呼吸急促（RR40次/分）、心率增快（HR160次/分），无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻。

实验室及影像学检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白（CRP）65mg/L；血培养（术后第2天）结果待回报；胸片示双肺纹理增粗，未见明显渗出影；心脏超声提示室间隔修补处未见残余分流，心功能正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温39.2℃（腋温），心率160次/分，呼吸40次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状与体征：患儿神志清楚，精神萎靡，面色稍红，皮肤干燥，无皮疹及出血点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝脾肋下未触及；四肢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

管道情况：气管插管已拔除，留置经鼻胃管（通畅，无胃液潴留）、中心静脉导管（右侧颈内静脉，通畅，无渗血渗液）、导尿管（通畅，尿液清亮，24小时尿量约500ml）。

（二）心理社会评估