褥疮护理小结护理个案.docVIP

老年糖尿病患者骶尾部Ⅲ期褥疮护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“2型糖尿病病史20年，骶尾部皮肤破溃伴疼痛1月”入院。患者长期卧床，日常由家属照料，缺乏专业护理知识。入院时查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。骶尾部可见一5cm×6cm的Ⅲ期褥疮，创面基底呈暗红色，有黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.8%，白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。

二、护理评估

（一）患者基本情况评估

身体状况：患者高龄，长期卧床导致活动受限，营养状况较差，BMI为18.2kg/m2，存在低蛋白血症（白蛋白28g/L）。糖尿病病史长，血糖控制不佳，增加了感染风险和伤口愈合难度。

心理状况：患者因长期患病和褥疮疼痛，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。

家庭支持：家属对患者的病情较为担忧，但缺乏专业的护理知识和技能，在日常照料中存在诸多不当之处，如翻身不及时、清洁方法不正确等。

（二）褥疮评估

根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的褥疮分期标准，该患者骶尾部褥疮为Ⅲ期，具体表现为：

创面大小：5cm×6cm。

创面深度：深及皮下脂肪层，但未达肌肉层。

创面基底：呈暗红色，有黄色脓性分泌物，提示存在感染。

周围皮肤：红肿，触痛明显，皮肤温度升高。

三、护理问题

皮肤完整性