血透护理存在的问题及改进个案.docVIP

维持性血液透析患者导管相关感染的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男，65岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾脏病5期，于2023年3月开始接受维持性血液透析治疗。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。患者血管条件较差，无法建立自体动静脉内瘘，故于左颈内静脉留置带涤纶套隧道式透析导管作为血管通路。导管留置时间为6个月，每周透析3次，每次4小时。

2023年9月15日，患者透析过程中出现发热，体温最高达38.8℃，伴寒战、乏力。透析结束后急查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血培养结果提示金黄色葡萄球菌阳性，诊断为“导管相关血流感染”。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温38.8℃，心率105次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。

导管情况：左颈内静脉导管出口处皮肤发红，有少量脓性分泌物，触痛明显。导管腔内回抽可见少量絮状物。

全身症状：患者精神萎靡，自述乏力、头痛，食欲下降。

实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）显著升高。

（二）心理社会状况评估

患者因感染导致透析中断，担心病情加重及治疗费用增加，表现出焦虑、烦躁情绪。患者及家属对导管护理知识掌握不足，存在操作不规范的情况。

三、护理问题

体温过高：与导管相关血流感染有关。

导管功能障碍：与导管腔内血栓形成、感染有关。