小儿肺炎后的护理个案.docVIP

小儿肺炎恢复期的个案护理实践报告

一、个案基本情况

患儿信息：

姓名：小明

性别：男

年龄：24个月（2岁）

入院诊断：社区获得性肺炎（支原体感染）

入院时间：2025年11月15日

出院时间：2025年11月25日

出院医嘱：居家隔离休息2周，避免剧烈活动，继续口服阿奇霉素巩固治疗，定期复查血常规及胸片。

病史摘要：

患儿于入院前3天出现发热（体温最高39.5℃）、咳嗽伴喘息，夜间加重，就诊于当地医院，胸片提示“右肺中叶炎症”，给予头孢类抗生素治疗2天无效，转诊至我院。入院后完善检查，支原体抗体IgM阳性，诊断为支原体肺炎，给予阿奇霉素静脉滴注、布地奈德雾化吸入及对症支持治疗，症状逐渐缓解，复查胸片示炎症明显吸收，准予出院。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：出院时体温36.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

呼吸道症状：偶有干咳，无喘息，肺部听诊未闻及干湿啰音。

营养状况：患儿因发热、咳嗽影响食欲，近1周体重下降0.3kg，目前体重11kg（低于同龄儿童平均体重12kg）。

用药情况：出院后需继续口服阿奇霉素（每日1次，每次0.1g），共3天，停药4天后再服3天（序贯疗法）。

（二）心理与社会状况评估

患儿心理：因住院期间频繁接受治疗（如静脉穿刺、雾化吸入），对医护人员及医疗操作存在恐惧，表现为哭闹、抗拒陌生人接触。

家庭支持：父