预防栓塞脱落的护理个案.docVIP

下肢深静脉血栓形成患者预防血栓脱落的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，皮下注射甘精胰岛素（18Uqn）联合二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L。患者1周前因“腰椎间盘突出症”卧床休息，活动减少。入院体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左下肢明显肿胀，周径较右下肢增粗4cm，皮肤张力增高，皮温略高于右侧，左小腿压痛明显，Homans征阳性。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。辅助检查：D-二聚体8.5mg/L（FEU，正常0.5mg/L）；下肢血管超声提示左下肢股静脉、腘静脉血栓形成，管腔完全闭塞。诊断：左下肢深静脉血栓形成（急性期）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血栓风险评估：采用Caprini血栓风险评估模型，患者得分7分（年龄≥60岁1分、卧床≥72小时2分、下肢肿胀2分、静脉曲张1分、糖尿病1分），属于极高危血栓风险人群。

肢体功能：左下肢活动受限，因疼痛拒绝主动活动，被动活动时疼痛加剧。

生命体征：入院时生命体征平稳，但需警惕肺动脉栓塞（PE）的发生，如突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等。