脑瘫患儿术后护理查房.docVIP

痉挛型脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术（SPR）术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：儿童康复科病房3床

主查人：张护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士李护士、康复师王治疗师、实习护士3名

患儿信息：患儿明明（化名），男，6岁，因“双下肢痉挛性瘫痪6年”入院，12月18日在全麻下行L2-L5选择性脊神经后根切断术（SPR），术后第3天。

二、患儿病情汇报（责任护士）

（一）术前基础情况

明明为早产儿（孕34周），出生时因“新生儿窒息”抢救，1岁时被诊断为痉挛型脑瘫（双下肢型），表现为双下肢肌张力增高（Ashworth分级Ⅲ级）、尖足步态、交叉步态，无法独立行走，需扶拐或家人搀扶。术前评估：下肢肌力Ⅳ级，膝关节活动度受限（伸直时被动活动度-15°），日常生活能力评分（ADL）65分（依赖他人协助穿衣、如厕）。

（二）术后病情变化

生命体征：术后持续心电监护48小时，目前体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：腰背部正中切口长约8cm，敷料干燥无渗血，周围皮肤无红肿。医嘱明日换药，观察切口愈合情况。

神经系统症状：双下肢肌张力较术前明显降低（Ashworth分级Ⅰ级），足下垂改善，可主动屈伸踝关节；无下肢麻木、刺痛，病理征（巴氏征）阴性；主诉伤口轻度疼痛（NRS评