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锁骨钢板取出术后护理查房

一、病史汇报

患者基本信息：患者男性，35岁，因“右锁骨骨折术后12个月，要求取出内固定”入院。患者12个月前因车祸致右锁骨中段粉碎性骨折，于我院行切开复位钢板内固定术，术后恢复良好，骨折愈合满意。本次入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于昨日在全麻下行右锁骨钢板取出术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

现病史：患者术后神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右肩部敷料包扎完整，无渗血渗液，患肢用三角巾悬吊于胸前，手指活动自如，感觉正常。患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，无头晕、恶心、呕吐等不适。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

辅助检查：术前X线片示右锁骨骨折愈合良好，内固定位置正常。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：右肩部伤口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

患肢情况：患肢肿胀不明显，手指活动自如，感觉正常，末梢血运良好，毛细血管充盈时间2秒。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，疼痛主要集中在伤口处，呈持续性胀痛，活动时加重。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况较为关注，担心伤