熬夜伤肝原因护理个案.docVIP

熬夜致肝功能损伤患者的个案护理

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：28岁

职业：互联网公司产品经理

婚姻状况：未婚

民族：汉族

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复乏力、食欲减退1个月，皮肤黄染3天。

二、主诉与现病史

主诉

患者1个月前无明显诱因出现全身乏力，伴食欲减退，进食量较前减少约1/3，偶有恶心，无呕吐、腹痛；3天前发现皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，遂至我院就诊。

现病史

患者近半年因工作压力大，长期熬夜（每日凌晨2-3点入睡，次日8点起床，日均睡眠时长5小时），并频繁饮酒（每周3-4次，每次饮啤酒500-1000ml）。发病以来体重下降约3kg，大便颜色正常，无发热、腹泻，精神状态差。

既往史：否认肝炎、高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史5年，每日约10支；无疫区接触史。

三、护理评估

1.生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜中度黄染，无瘙痒、皮疹；四肢末梢温暖，无水肿。

腹部体征：腹软，肝区轻压痛，无反跳痛；肝肋下2cm可触及，质软，边缘锐，表面光滑；脾未触及；移动性浊音阴性。

实验室检查：

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）820U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）560U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL