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腭裂术后康复护理查房

时间：2025年12月24日10:00

地点：XX医院口腔科病房

主持人：张护士长

参加人员：李医生、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患儿，男，3岁，因“先天性腭裂Ⅲ度”于2025年12月20日在全麻下行“腭裂修复术”，术后第4天。

一、病例汇报（王护士）

1.基本情况

患儿，体重12kg，发育正常，无过敏史。术前评估：营养状况良好，无呼吸道感染，心肺功能正常。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房，予禁食、补液、抗感染治疗。

2.术后病情

生命体征：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：口腔内腭部伤口无渗血，缝线在位，局部轻度肿胀，无明显疼痛（患儿未哭闹）。

饮食：术后第2天开始进流质饮食（如牛奶、米汤），第3天过渡至半流质（如米糊、蛋羹），进食时无呛咳、呕吐。

睡眠：夜间睡眠安稳，无打鼾、张口呼吸。

用药：头孢呋辛钠静脉滴注（bid），维生素C口服（tid），复方氯己定含漱液（术后第3天开始，每日3次）。

3.现存护理问题

潜在并发症：伤口裂开、感染、出血。

营养失调：低于机体需要量（因术后饮食限制）。

知识缺乏：家长对术后护理及康复训练的认知不足。

二、护理评估与讨论（张护士长引导）

（一）伤口护理

王护士：患儿术后伤口无渗血，但局部有轻度肿胀，需注意观察有无血肿形