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2026年互联网医院远程诊疗服务协议书（包含医疗责任界定条款）

协议编号：[协议编号]

甲方（服务提供方）：[互联网医院全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

注册地址：[地址]

统一社会信用代码：[代码]

联系方式：[电话/邮箱]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[身份证号码]

联系地址：[地址]

联系方式：[电话/邮箱]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及国家相关互联网诊疗管理办法的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方通过甲方提供的互联网医院平台（以下简称“平台”）接受远程诊疗服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意向乙方提供远程诊疗服务，包括但不限于在线问诊、健康咨询、部分常见病复诊续方（具体病种范围以甲方公布为准）、慢性病管理指导等。

1.2远程诊疗服务通过甲方提供的互联网医院平台进行，服务模式包括但不限于文字、语音、视频等形式。

1.3甲方提供远程诊疗服务的具体时间范围为：[请填写具体服务时间，例如：周一至周五上午九点至下午五点，法定节假日除外]。

1.4乙方通过平台预约挂号，选择相应科室及医师进行远程诊疗。具体服务流程遵循甲方平台规定及医师指导。

1.5本协议约定的远程诊疗服务范围仅限于乙方主动告知并能通过文字、语音、视频等方式描述病情的