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鼻畸形病历模版

入院记录

一般项目

姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：XX婚否：XX出生地：XX省XX市

职业：XXX工作单位：XXX住址：XX省XX市XX区XX路XX号

联系人：XXX关系：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分

记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人（可靠程度：可靠）

主诉

发现鼻形态异常XX年，伴右侧鼻腔通气不畅XX年，影响外观及生活质量。

现病史

患者于XX年前（出生时/XX岁时/外伤后）发现外鼻形态异常，主要表现为鼻梁扁平/鼻梁向左侧偏斜/鼻尖塌陷伴右侧鼻翼下垂/鼻小柱偏曲，无明显疼痛、红肿，未予重视。XX年前逐渐出现右侧鼻腔通气不畅，呈持续性，受凉或接触刺激性气味后加重，偶有流涕，无鼻出血、头痛、嗅觉减退，未行系统治疗。近1年来，患者自觉鼻畸形对外观影响明显，因“颜值焦虑”出现情绪低落，且通气不畅影响日常工作及睡眠，遂于今日至我院耳鼻喉科-整形外科联合门诊就诊，以“鼻畸形”收入院。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

既往史

既往体健/于XXXX年XX月因“先天性双侧唇裂Ⅲ度”在XX医院行“唇裂修复术”，术后恢复良好，伤口愈合佳；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认外伤史/否