护理员个人整改个案.docVIP

护理员操作不规范引发压疮风险的个案护理整改报告

一、个案基本信息

患者信息：李建国，男，78岁，2025年3月15日因“脑梗死恢复期”入院，左侧肢体偏瘫（肌力2级），长期卧床，大小便失禁，BMI18.2（消瘦），Braden压疮风险评分9分（极高危）。

护理员信息：张芳，女，42岁，入职1年，持有养老护理员初级证书，日常负责患者的生活护理（翻身、清洁、喂食等）。

整改背景：2025年3月22日晨间护理时，责任护士发现患者骶尾部皮肤发红，按压后不褪色（Ⅰ期压疮），经追溯护理记录及现场核查，确认护理员张芳存在翻身不及时、体位摆放不当、皮肤清洁不到位等操作不规范问题，引发压疮风险。

二、问题分析与评估

（一）护理员操作问题具体表现

通过调取病房监控、查阅护理记录及现场访谈，明确张芳的核心问题如下：

翻身执行不到位

未严格遵循“每2小时翻身1次”的制度：3月20日-22日期间，累计漏翻8次，最长翻身间隔达4.5小时（3月21日20:00至次日00:30）。

翻身记录造假：护理记录单显示“每2小时翻身1次”，但监控中无对应操作，属于记录与实际不符。

体位摆放错误

患者侧卧时未使用软枕支撑：仅将枕头垫于头部，背部、肢体无支撑，导致骶尾部、左侧髋部持续受压。

半坐卧位角度过大：喂食时将床头抬高至60°（规范应为≤30°），增加骶尾部垂直压力。

皮肤护理疏漏

大小便失禁后清洁不彻底：患者3月21