狭窄性腱鞘炎术后护理查房.docVIP

狭窄性腱鞘炎术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者，女性，45岁，因“右手拇指疼痛伴活动受限2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现右手拇指掌指关节处疼痛，晨起时症状明显，活动后稍缓解，未予重视。1周前疼痛加重，拇指屈伸活动时出现“弹响”，严重影响日常生活，遂来我院就诊。门诊以“右手拇指狭窄性腱鞘炎”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右手拇指掌指关节掌侧可触及一黄豆大小硬结，压痛明显，拇指屈伸活动受限，出现“弹响”现象，指端血运、感觉正常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均正常。右手X线片未见明显骨质异常。

手术情况：患者于入院后第2天在局部麻醉下行“右手拇指狭窄性腱鞘炎切开松解术”。手术过程顺利，术中见腱鞘增厚、狭窄，予以切开松解，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右手拇指掌指关节掌侧有一长约1.5cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤轻度肿胀，压痛（+）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分（0-10分，