取钢板术后的护理个案.docVIP

胫骨骨折内固定取出术后护理个案

一、病例介绍

患者王某，男性，38岁，于2024年10月15日因“右胫骨骨折术后1年”入院。患者1年前因车祸致右胫骨中段粉碎性骨折，在外院行切开复位钢板内固定术，术后恢复良好，骨折愈合。本次入院目的为取出内固定物。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右小腿可见陈旧性手术瘢痕，局部无红肿、压痛，踝关节活动正常。X线片示右胫骨骨折愈合良好，内固定物位置正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时生命体征平稳，无发热、呼吸困难等症状。

疼痛评估：患者右小腿无明显疼痛，疼痛评分0分。

肢体功能：右踝关节活动正常，可自主行走，但行走时略感不适。

皮肤状况：右小腿手术瘢痕处皮肤完整，无破损、感染迹象。

（二）心理评估

患者对手术存在一定的焦虑，担心手术风险及术后恢复情况。同时，患者希望尽快恢复正常工作和生活，对术后康复有较高的期望。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭支持良好，妻子可全程陪护。患者了解术后康复的重要性，但对具体的康复训练方法和注意事项缺乏了解。

三、护理问题

焦虑：与担心手术风险及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及自我护理的相关知识。

潜在并发症：出血、感染、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬等。

四、护理目标

患者焦虑情绪减轻