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肺癌晚期患者疼痛与营养支持个案护理

一、病例资料

患者信息：男性，68岁，退休教师，确诊右肺腺癌Ⅳ期（T4N2M1c）2年，既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定），无糖尿病、心脏病史，无吸烟饮酒史。

主诉：右侧胸背部疼痛加重1周，伴食欲下降、体重减轻5kg（近1个月）。

现病史：患者2年前因“刺激性干咳伴痰中带血”就诊，行胸部CT示右肺上叶占位（大小约4.5cm×3.5cm），支气管镜活检确诊肺腺癌，基因检测示EGFRexon19缺失突变，予吉非替尼靶向治疗1年半，病情稳定。半年前复查发现右侧胸膜转移、骨转移（T12椎体），调整方案为奥希替尼联合唑来膦酸抗骨转移治疗。1周前患者无明显诱因出现右侧胸背部持续性钝痛，NRS评分6分，夜间加重，影响睡眠；同时食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/3，伴乏力、头晕，无恶心呕吐、发热等症状。

入院检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重52kg，BMI17.4（中度营养不良）。右侧胸背部压痛（+），无反跳痛；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白92g/L（轻度贫血），血清白蛋白30g/L（低蛋白血症），前白蛋白150mg/L（降低）；胸部CT示右肺上叶病灶较前增大（