动脉血管瘤夹闭术后护理个案.docVIP

颅内动脉血管瘤夹闭术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影检查确诊为右侧大脑中动脉动脉瘤，大小约5mm×7mm，形态不规则。患者于入院后第3天在全麻下行右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后24小时内每15分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，之后根据病情逐渐延长监测间隔。患者术后血压波动较大，最高达165/95mmHg，予硝酸甘油微泵注射控制血压，维持收缩压在120-140mmHg，舒张压在70-80mmHg，以防止动脉瘤再次破裂或脑灌注不足。心率维持在60-80次/分，呼吸平稳，血氧饱和度98%以上。

（二）意识状态评估

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识状态，术后患者GCS评分为13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），表现为嗜睡，可唤醒，能简单回答问题，但反应迟钝。术后第2天GCS评分升至15分，意识清醒，定向力正常。

（三）神经系统体征评估

密切观察患者瞳孔大小、形态及对光反射，术后患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。同时观察患者肢体活动情况，患者术后右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，无明显偏瘫症状。术后第3天右侧肢体肌力恢复至5级，四肢活