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腰椎术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对腰椎术后患者的全面评估，总结该类患者在围手术期护理中的重点、难点及潜在风险，规范护理操作流程，提升护理团队对腰椎术后并发症的预防及处理能力，最终优化患者的康复效果，缩短住院周期，提高患者及家属的满意度。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者：XXX，性别：男，年龄：58岁，住院号：XXXXXX，床号：XX床。

入院时间：2025年12月15日，手术时间：2025年12月18日，本次查房时间：2025年12月22日。

（二）主诉与现病史

患者因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。3年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前，患者弯腰搬重物后腰痛明显加剧，并出现右下肢放射性疼痛，自臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背，伴麻木感，行走困难，夜间痛醒。遂至我院骨科门诊就诊，腰椎MRI检查提示：L4/5椎间盘突出症（中央偏右型），伴L4/5椎管狭窄。门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。

（三）既往史与过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史及输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

（四）术前评估

症状体征：腰部压痛（+），叩击痛（+），右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右下肢皮肤感觉减退（小腿外侧及足背），右下肢肌力IV级，左下肢肌