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2026年医疗质量持续改进计划

以“以患者为中心，以质量为核心，以DRG/DIP付费为导向，全面提升医疗安全与服务效能”为指导思想，明确以下总体目标：出院患者核心质量指标达标率≥95%，I类切口手术部位感染率≤0.3%，低风险组死亡率≤0.05%，DRG-CMI值提升至1.3以上，患者满意度≥92分，医疗纠纷发生率同比下降10%，不良事件主动报告率≥90%，电子病历甲级率≥95%。计划通过构建闭环式质量管控体系、信息化赋能、专项指标攻坚等措施，实现医疗质量的系统性、持续性提升。

一、组织架构与职责落实（落地保障）

1.强化层级管理责任：医疗质量与安全管理委员会为最高决策机构，由院长任主任，分管副院长任副主任，覆盖临床、医技、护理、行政、财务等科室负责人，每季度召开1次全体会议，审议质量改进方案、监测数据及重大不良事件根因分析报告；各临床科室成立质控小组，由科主任任组长，指定1名专职质控专员，每月开展2次科室自查，形成《科室质控月报》并报送医疗质量管理科（以下简称“质控科”）。

2.专项改进小组分工：设立DRG/DIP质量改进组、患者安全组、护理质量组、医技质量组、信息支撑组5个专项工作组，每组明确牵头部门及核心职责：

DRG/DIP质量改进组：由医务科、财务科、病案科联合牵头，负责DRG病例编码审核、费用管控、CMI值提升等工作，每月审核10%的DRG病例，编码准确率≥98%；