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2026年医疗质量督导工作计划

为深入贯彻落实国家卫生健康委关于医疗质量安全管理的系列部署要求，坚持以患者为中心、以质量为核心的发展理念，聚焦“强基础、补短板、促规范、提效能”工作主线，系统提升医疗质量安全管理的精细化、科学化、规范化水平，结合本院实际，制定如下：

一、工作背景与总体要求

2025年本院医疗质量综合评价显示，核心制度执行率较2024年提升3.2个百分点，但仍存在三级查房记录规范性不足（问题占比18%）、围手术期管理环节衔接不畅（问题占比12%）、危急值处置时效性待加强（平均响应时间超30分钟的占比5%）等突出问题。2026年，需以问题为导向，以“制度落实标准化、流程管理闭环化、质量改进常态化”为目标，构建“督导-反馈-整改-验证”全链条质量管控机制，推动医疗质量安全管理从“被动检查”向“主动防控”转变，力争全年医疗质量核心指标达标率≥98%，患者安全事件发生率同比下降10%，住院患者满意度≥95%。

二、重点工作任务与实施路径

（一）医疗核心制度执行强化行动

以《医疗质量安全核心制度要点》为基准，重点围绕18项核心制度开展“全流程、全要素”督导，确保制度执行无盲区、无死角。

1.三级查房制度：建立“院级-科室-病区”三级查房督导网格，院级质控专家组每月随机抽取30%临床科室，通过现场跟查（占比40%）、病历追溯（占比50%）、患者访谈（占比10%）方式，