额头摔破护理个案.docVIP

额头外伤护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患儿，男，3岁，因“玩耍时不慎摔倒致额头皮肤裂伤1小时”入院。患儿既往体健，无过敏史，无基础疾病。

受伤经过：患儿在家中客厅玩耍时，不慎从约60cm高的玩具车上摔下，额头撞击地面硬质玩具边缘，当即出现哭闹、额头出血，家长立即用干净毛巾按压止血后送至我院急诊科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神尚可，额头可见一长约2.5cm的不规则皮肤裂伤，深达皮下组织，伤口边缘不整齐，有活动性渗血，周围皮肤轻度肿胀、淤青。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无呕吐、抽搐等症状。

辅助检查：急诊头颅CT提示：未见颅骨骨折及颅内出血征象。血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数220×10?/L，凝血功能正常。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：伤口位于额部正中，长约2.5cm，深及皮下，边缘不整齐，有少量活动性出血，周围皮肤肿胀、淤青，触痛明显。

生命体征：体温正常，心率、呼吸稍快（考虑哭闹所致），血压正常，末梢循环良好。

疼痛评估：采用FLACC行为疼痛评估量表（适用于2岁以上儿童）评估，患儿哭闹明显，面部表情痛苦，腿部活动频繁，疼痛评分4分（中度疼痛）。

营养状况：患儿饮食、睡眠正常，体重15kg，营养良好。

（二）心理社会评估

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