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2026年上门护理服务计划

以“精准触达、专业赋能、全周期保障”为核心目标，聚焦失能/半失能老年人、术后康复患者、慢性病居家管理人群、残障人士四大核心服务群体，通过标准化服务体系、智能化运营支撑、专业化团队建设，构建覆盖城区100%街道、乡镇80%行政村的上门护理服务网络，全年计划完成上门护理服务不少于12万人次，服务满意度稳定在95%以上，兜底保障人群服务覆盖率达到100%。

一、服务对象与覆盖范围

（一）分层分类服务对象

依据医学评估标准，将服务对象划分为四类，实行差异化服务供给：

1.失能/半失能老年人：参照《老年人能力评估规范》（MZ/T039-2013），按巴氏指数（ADL）评分划分为重度失能（≤40分）、中度失能（41-60分）、轻度失能（61-99分）。重度失能人群每周提供3次上门护理服务，中度失能每周2次，轻度失能每周1次；低保/特困重度失能老年人享受免费服务，低保中度/轻度失能老年人补贴80%服务费用，普通失能老年人按市场化定价付费。

2.术后康复患者：涵盖骨科术后（髋关节置换、脊柱手术）、腹部术后、神经外科术后患者，术后1-3个月内每周提供3-5次康复护理服务，3-6个月内每周2-3次，服务内容以伤口护理、肢体功能训练为主。

3.慢性病居家管理人群：针对糖尿病、脑卒中后遗症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，每月提供2-4次专科护理服务，包括血糖监测、胰