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透析并发症预防试题及答案

1.患者透析过程中出现头晕、恶心、血压下降至85/50mmHg，考虑为透析相关性低血压。简述其主要预防措施。

答案：①控制超滤量：根据干体重设定超滤量，避免单次超滤超过体重的4%5%；②调整透析液参数：使用钠浓度140145mmol/L的透析液（高钠透析），或采用钠梯度透析（前后期钠浓度递减）；③改善心功能：对心功能不全患者，透析前评估容量状态，必要时调整利尿剂剂量；④避免透析前服用降压药：尤其是短效降压药，建议透析前24小时暂停；⑤低温透析：将透析液温度设定为35.536.5℃，降低血管扩张风险；⑥序贯透析：先单纯超滤脱水，再行血液透析，减少对循环的影响；⑦营养支持：纠正贫血（Hb维持110120g/L）、低蛋白血症（ALB≥35g/L），改善血管顺应性。

2.维持性血液透析患者出现透析后头痛、恶心、意识模糊，考虑失衡综合征。其核心预防机制及具体措施有哪些？

答案：核心机制是透析时血液中溶质（如尿素）清除速度快于脑内，形成渗透压梯度导致脑水肿。预防措施：①首次透析患者采用短时间、低流量：初始透析时间23小时，血流量150200ml/min，避免快速清除溶质；②诱导透析：前3次透析逐步延长时间（如2h→3h→4h），降低溶质清除率；③高渗溶液输注：透析中或结束前静脉注射50%葡萄糖4060ml或20%甘露醇125ml，提高血浆渗透压；④调整透析模式