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胆囊息肉切除术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科别：_________床号：_________

经您（或您的授权代理人）本次住院期间的详细检查及术前讨论，结合超声、CT/MRI等影像学资料及血液学检查结果，您目前诊断为“胆囊息肉样病变”（具体描述：如“多发胆囊息肉，最大直径约____mm，基底宽，位于胆囊体部；合并胆囊结石/慢性胆囊炎；近期超声提示息肉较前增大____mm”等）。根据《胆囊良性疾病外科治疗专家共识（2021版）》及临床诊疗规范，您的病情已具备手术指征。为充分保障您的知情权利，现向您及