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医保稽核自查管理制度

为规范本机构医保基金使用行为，强化内部风险防控，保障医保基金安全完整，维护参保人员合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及上级医保部门相关规定，结合本机构实际情况，制定本制度。本制度适用于机构内所有涉及医保基金使用的科室、部门及人员，涵盖门诊、住院、特病治疗、药品耗材使用、费用结算等全流程业务环节。

一、组织架构与职责分工

（一）稽核自查领导小组

成立由机构主要负责人任组长，分管医保、财务、医疗的负责人任副组长，医保管理部门、财务部门、医务部门、信息部门、药学部门及各临床科室负责人为成员的医保稽核自查领导小组（以下简称