胶原蛋白注射知情同意书.docx

胶原蛋白注射知情同意书

为充分保障您的知情权与选择权，在接受胶原蛋白注射美容治疗前，请您仔细阅读以下内容。若有任何疑问，可随时向医护人员提出，待完全理解并确认无异议后，再签署本知情同意书。

一、患者基本信息确认

姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________联系方式：__________（仅用于术后随访，严格保密）

既往就诊记录：是否有医美治疗史（包括但不限于玻尿酸注射、自体脂肪填充等）：__________（若有，请注明时间、项目及效果：__________）

健康状况声明：您确认已如实告知以下信息：

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