养老院入住服务合同模板（含护理等级评估与费用调整流程）.docxVIP

养老院入住服务合同模板（含护理等级评估与费用调整流程）.docx

养老院入住服务合同模板（含护理等级评估与费用调整流程）

甲方（服务提供方）：[养老院名称]

地址：[养老院详细地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

联系电话：[电话号码]

乙方（服务接受方/入住老人）：[老人姓名]

身份证号：[身份证号码]

住址：[老人户籍地址或常住地址]

联系电话：[老人联系电话]

乙方家庭成员/监护人（可选）：[姓名]

关系：[与老人关系]

联系电话：[监护人联系电话]

鉴于甲方依法设立并拥有提供养老服务的能力，乙方希望入住甲方提供的养老服务机构接受养老服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条入住服务

1.1甲方同意接受乙方入住，提供养老照护服务。

1.2乙方自愿申请入住甲方提供的养老服务，并保证其提供的个人信息真实、准确。

1.3服务期限自本合同生效之日起至乙方退院之日止。如需续住，双方应另行协商签订续住协议。

第二条护理等级评估

2.1护理等级评估是确定乙方享受的养老服务内容、标准及相应费用的主要依据。

2.2甲方指定专业的医疗护理团队负责对乙方进行护理等级评估。

2.3评估依据包括但不限于乙方入住时的身体状况、日常生活活动能力（ADL）、认知功能、精神状态、特殊医疗需求等因素，具体评估标准由甲方制定并公示。