单位依法执业自查报告.docxVIP

单位依法执业自查报告

为全面落实依法执业主体责任，强化风险防控意识，我单位严格对照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及行业规范，于2023年9月1日至10月31日开展了为期两个月的依法执业专项自查工作。本次自查覆盖全部业务科室、重点岗位及全流程服务环节，通过“制度梳理+现场核查+数据比对+人员访谈”四维联动方式，累计调取档案资料2137份，抽查病历389份，访谈医务人员126人次，核查设备及药品台账42本，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与实施情况

为确保自查工作严谨性、全面性，我单位成立了由主要负责人任组长，分管法治、医疗、护理的副职领导任副组长，医务科、质控科、院感科、财务科、药学部等部门负责人为成员的专项自查领导小组。领导小组下设综合协调组、业务检查组、数据核验组三个工作专班，分别负责统筹调度、现场检查及数据交叉验证。

自查启动前，组织全体职工召开专题动员会议，系统学习《医疗质量安全事件报告暂行规定》《处方管理办法》等12项核心法规，明确“问题零遗漏、整改零拖延、责任零模糊”的工作目标。制定《依法执业自查清单》，细化资质管理、诊疗规范、病历书写、院感控制、收费管理等6大类32项检查指标，每项指标均对应具体法规条款（如“抗菌药物分级管理”对应《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条）及评分标准，确