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2026年医生外科面试题及答案

一、甲状腺乳头状癌患者，女性，45岁，超声提示右叶单发结节1.8cm（BethesdaⅥ类），右Ⅵ区淋巴结肿大（短径0.8cm，门结构消失），左侧甲状腺未见明显异常。结合2025年最新版《甲状腺癌诊疗指南》，请阐述你的手术方案设计及依据。

手术方案需遵循个体化精准切除+规范化淋巴结清扫原则。首先，原发灶处理：患者右叶结节1.8cm，属T1b（2017AJCC第8版，T1b为1-2cm），但存在Ⅵ区淋巴结转移（cN1a），根据2025版指南更新要点，对于cN1a的单侧甲状腺癌，推荐行患侧腺叶+峡部切除联合中央区淋巴结清扫（CND）的观点已被修正，新指南基于DTC-ATLAS风险分层系统，该患者肿瘤直径＞1cm且存在临床淋巴结转移，属于中高危组（风险评分≥4分），应行全甲状腺切除术（TT）。此调整源于多项RCT研究（如2023年JAMAOncol发表的PROBE研究）证实，中高危患者TT可降低10年复发率（从18.7%降至8.2%），并为后续I131治疗创造条件。

其次，淋巴结清扫范围：超声提示右Ⅵ区淋巴结异常（短径＞0.5cm、门结构消失），需行治疗性Ⅵ区清扫（包括气管前、气管旁、喉前淋巴结）。是否清扫侧颈区（Ⅱ-Ⅴ区）？根据2025版指南推荐的超声引导FNA+分子检测策略，需对右Ⅵ区肿大淋巴结行细针穿刺，若穿刺结果证实为转移（尤其BRAFV600