留置胃管知情同意书.docx

留置胃管知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________

科室:__________床号:__________主管医师:__________责任护士:__________

一、留置胃管的背景与必要性

经治医师团队综合评估您当前的病情(如:吞咽功能障碍/上消化道梗阻/昏迷状态/术后需胃肠减压等),结合临床诊疗规范及您的个体情况,认为目前需通过留置胃管(经鼻腔或口腔插入胃内的软性导管)完成以下临床目标:

1.营养支持:因您暂无法经口安全进食(如吞咽反射减弱、食管狭窄等)

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