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筋膜间室综合征住院病历模板

患者XXX，男性，32岁，工人，因“右小腿外伤后持续性胀痛伴活动受限3小时”于2023年10月15日14:30由急诊收入我科。本次入院经患者本人知情同意，病史由患者本人陈述，可靠程度：可靠。

一、现病史

患者于今日11:00工作时不慎被20kg铁制模具从1.5米高处滑落砸中右小腿前外侧，当即感右小腿剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴局部发热、紧绷感，无法站立行走。伤后未昏迷、无恶心呕吐，无肢体麻木及大小便失禁。同事立即移除重物，见右小腿前外侧皮肤无开放性伤口，但肿胀明显，遂予冰袋外敷并拨打120。转运途中疼痛进行性加重，自觉“像有东西在里面撑着”，尝试活动足趾时疼痛加剧，伴右足背麻木感。急诊接诊后查右小腿张力性肿胀，足背动脉可触及（1+），急诊以“右小腿闭合性损伤、筋膜间室综合征待排”收入院。自受伤以来，患者精神紧张，未进食水，未排便，尿量正常。

二、既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；2018年因左前臂切割伤行清创缝合术（术后愈合良好）；否认食物及药物过敏史；预防接种史随社会常规。

三、个人史

生于本地，长期从事机械加工工作，无外地久居史；否认吸烟史，偶饮啤酒（每周≤2次，每次≤250ml）；否认毒物、放射性物质接触史；否认冶游史。

四、婚育史

未婚，无性生活史。

五、家族史

父