窝沟封闭知情同意书.docx

窝沟封闭知情同意书

患儿基本信息

姓名:___________性别:___________年龄:___________出生日期:___________

家长/监护人姓名:___________联系方式:___________与患儿关系:___________

接诊医疗机构信息

机构名称:___________地址:___________接诊医生:___________执业证书编号:___________

一、窝沟封闭术的医学背景与操作目的

窝沟封闭术是预防儿童恒磨牙窝沟龋的有效手段。人类恒磨牙(尤其是第一、第二恒磨牙)的咬合面存在天然的

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