输尿管结石钬激光碎石术知情同意书.docx

输尿管结石钬激光碎石术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经完善相关检查（如泌尿系CT、超声、静脉肾盂造影等），结合您的症状（如腰痛、血尿、肾绞痛等）及体征，目前诊断为：输尿管结石（具体部位：__________，结石大小：__________cm×__________cm，数量：__________枚，是否合并肾积水：__________，肾积水程度：__________）。根据《泌尿外科诊疗指南》及您的病情评估，目前首选治疗方案为“输尿管镜下钬激光碎石术”（以下简称