输卵管介入再通术知情同意书.docx

输卵管介入再通术知情同意书

患者姓名：__________性别：女年龄：____岁病历号：__________住院号：__________

一、手术名称及定义

本次拟实施手术为“输卵管介入再通术”（FallopianTubeInterventionalRecanalization）。该手术是在数字减影血管造影（DSA）设备引导下，通过宫颈向宫腔内置入专用导管及导丝，精准定位输卵管阻塞或通而不畅的部位，利用导丝的机械疏通、造影剂的压力扩张或球囊辅助技术，恢复输卵管管腔通畅性的微创介入治疗手段。

二、手术目的

您因（简要描述病情，如“经子宫输卵管造影（HSG）提示