输血治疗知情同意书.docx

输血治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：__________床号：__________临床诊断：__________

一、输血治疗的必要性与目的

经您的主管医师综合评估，目前您因__________（如：急性上消化道出血致血红蛋白进行性下降/骨髓造血功能衰竭伴严重贫血/创伤性大失血致有效循环容量不足/凝血因子缺乏导致无法控制的出血等），已符合《临床输血技术规范》中输血指征。

输血治疗的核心目的是：

1.补充有效循环血容量：当您因失血（如手术、创伤、消化道出血）导致