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定点医疗机构突发医保付费方式调整应急预案

一、组织架构与职责分工

为有效应对突发医保付费方式调整带来的系统性挑战，医疗机构需建立三级应急响应体系，明确决策层、执行层、支撑层的职责边界，确保指令传递高效、问题处理闭环。

1.应急指挥部（决策层）

由院长任总指挥，分管医保、财务、信息的副院长任副总指挥，成员包括医保办主任、财务科科长、信息中心主任、医务科科长及各临床科室主任。主要职责：统筹全局应急响应策略，审批重大调整方案（如费用管控阈值、信息系统切换方案），协调跨部门资源调配（如临时增加编码审核人员、调用备用服务器），审定对外信息发布口径（如患者告知书、媒体通稿）。指挥部需建立每日晨会机制，在调整初期（前7个工作日）实行7×12小时值守，后期根据稳定情况转为7×8小时。

2.专项工作组（执行层）

-医保政策组：由医保办牵头，成员包括医保审核员、临床医保联络人（各科室指定1名主治医师以上人员）。负责实时跟踪医保部门文件及解读，梳理调整核心要点（如支付方式变更类型、结算周期调整、病种/病组目录更新、费用控制指标），编制《调整要点操作手册》，组织临床科室进行“一对一”政策答疑（重点针对高费用、高频率科室，如骨科、心血管内科）。

-数据与结算组：由财务科联合信息中心组成，成员包括医保会计、数据分析师、系统工程师。负责核对历史结算数据与新政策匹配度（如DRG付