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定点医疗机构医保编码使用管理制度

一、总则

为规范定点医疗机构医保编码使用行为，保障医保基金安全，提升医疗服务与医保管理协同效率，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）等相关法规及政策要求，结合本机构实际运营情况，制定本制度。

本制度所称“医保编码”，指国家医疗保障信息平台统一管理的药品、医用耗材、医疗服务项目、病种（病组）、医疗设备、医疗仪器、诊断试剂、临床用血等八大类医保信息业务编码（以下简称“医保编码”），是医疗机构与医保经办机构进行费用结算、数据交互的核心标识。

本制度适用于本机构所有涉及医保编码使用的部门及人员，包括但不限于临床科室、医保管理部门、信息部门、收费部门、药学部门、医学工程部门等。

二、管理架构与职责分工

（一）组织架构

设立“医保编码管理工作小组”（以下简称“管理小组”），作为医保编码使用管理的决策与监督主体，由分管医疗医保工作的副院长担任组长，成员包括医保管理办公室（以下简称“医保办”）负责人、信息科负责人、医务科负责人、各临床科室主任、药学部主任、医学工程部主任等。

（二）职责分工

1.管理小组职责

（1）统筹制定医保编码使用管理策略，审批编码使用规范、操作流程及质量控制标准；